第1062章 看病不能完全依赖AI

医院肝胆外科会议室里，二十多个医生围着长条桌坐着，没人说话。

投影屏幕上显示着“华康医疗系统全面排查及替代方案紧急会议”几个大字。

陈一鸣主任坐在中间，脸色铁青。

他手里拿着一份刚打印出来的材料，纸张边缘捏得发皱。

“人都到齐了。”陈主任把材料扔在桌上，“会前，先通报一个数据，信息科昨晚连夜排查，我们医院目前正在使用的华康系统，总共三百二十四套。涉及影像诊断、病理分析、心电图解读、合理用药监测、病历质控……几乎覆盖所有临床科室。”

会议室里有人倒吸一口凉气。

“这三百二十四套系统里，”陈主任继续说，“影像诊断类四十二套，病理分析类十八套，这些都是直接出诊断报告的。按照卫健委紧急通知要求，从今天起，所有这类系统出具的报告，必须经主治医师以上人员审核签字才能生效。”

坐在后排的一个年轻住院医师小声嘀咕：“那得增加多少工作量……”

“工作量？”陈主任眼神扫过去，“小李，你是去年来的吧？你告诉我，你平时看ct片子，是先自己看，还是先看系统报告？”

叫小李的医生脸一红：“我……一般是先看系统报告，有个初步判断，再自己复核。”

“那你复核得仔细吗？”

小李张了张嘴，没说出话。

“不只是你。”陈主任环视一圈，“在座的年轻医生，有多少人是这个习惯？举手我看看。”

稀稀拉拉，七八只手举了起来。

陈主任数了数，冷笑：“八个人。咱们科总共十五个医生，一半以上。好，很好。”

他站起身，走到投影仪前，调出刘美兰的病例。

“这个病人，大家应该都知道了。林念苏医生发现的，华康系统把早期肝癌误判为炎症。要不是他坚持看薄层数据，坚持加做检查，这个病人可能就按炎症处理了。拖三个月、半年，等出现症状再查，可能就是晚期。”

屏幕上，那个1.5厘米的病灶放大显示，边缘的毛刺征清晰可见。

“现在我问你们”陈主任盯着在座的所有人问道，“如果这个病人的ct片子，先到你们手上，你们会怎么处理？”

“小李，你说。”陈主任点名。

小李站起来，声音有些发虚：“我……我应该会先看系统报告。报告说是炎症，我可能会重点排查炎症的证据，但如果病灶特征不典型，我也会建议进一步检查……”

“那你会坚持加做一千多块的超声造影吗？”陈主任打断他，“病人家庭困难，女儿说做不起检查的时候，你会个人垫钱吗？”

小李脸更红了，低下头：“我……可能不会。”

“为什么？”

“因为……”小李咬了咬牙，“因为我觉得系统报告可信度很高。华康系统的宣传材料说，他们的肺结节识别准确率达到96%，肝癌早期识别准确率92%……”

“92%？”陈主任冷笑，“那是他们自己说的。实际呢？实际可能连70%都不到！而且就算有92%，那8%的漏诊率落在哪个病人头上，就是100%的灾难！”

他重重拍了下桌子。

“医生是什么？医生是最后一道防线！系统可以错，算法可以错，但医生不能错！因为医生错的代价，是活生生的人命！”

会议室里鸦雀无声。

林念苏坐在靠窗的位置，看着窗外。

父亲那句工具永远是工具在耳边回响。

“主任，我有个问题。”坐在林念苏旁边的副主任医师张涛开口，“华康系统的问题，到底是个案，还是普遍现象？如果是普遍现象，那这三百多套系统，是不是应该立即停用？”

“信息科评估过。”陈主任调出另一页ppt，“立即全部停用，医院50%以上的诊疗工作会受影响。特别是影像科，每天一千多份片子，全靠系统做初筛。如果全部退回人工，现有医生数量，连三分之一的工作量都处理不完。”

“那就分批停。”张涛说，“先停诊断类的，治疗类的可以缓一缓。”

“问题是怎么分？”陈主任摇头，“很多系统是混合功能，既诊断又治疗。比如放疗计划系统，既有病灶勾画功能，又有剂量计算功能。停还是不停？”

会议室里争论起来。

年轻医生大多主张逐步替代，担心工作压力太大。

高年资医生则态度坚决，认为有问题就必须立刻处理。

林念苏一直没说话。

等争论声稍歇，他才开口：“主任，各位老师，我说两句。”

所有人都看向他。

“华康系统的问题，我认为不能简单用停用或不停用来回答。”林念苏站起身，走到前面说道，“关键是要搞清楚问题出在哪里？是算法设计缺陷？是训练数据偏差？还是系统本身就有漏洞？”

他调出昨晚在内网论坛截的那些图。

“大家看，呼吸科、心胸外科、肿瘤科……都遇到过类似情况。AI把恶性病变误判为良性。但仔细分析，这些误判都有规律，要么是病灶不典型，要么是病人有特殊高危因素，要么是病变位置特殊。”

屏幕上，一张张病例截图滚动。

“这说明什么？”林念苏看向在座的人，“说明华康系统的算法，过于依赖训练数据的共性特征，缺乏对特殊情况的识别能力。更直白地说，它只能诊断‘教科书式’的典型病例，遇到不典型的，就抓瞎。”

张涛皱眉：“可临床工作中，不典型的病例太多了。”

“对。”林念苏点头，“所以我的建议是，第一，立即对华康系统进行能力边界评估。让信息科配合，把所有误诊病例汇总，分析系统在哪些情况下容易出错。然后给全院医生培训，告诉大家，遇到这些情况时，要特别警惕。”

“第二，建立AI诊断双人复核制度。不光要主治医师签字，还要建立高风险病例的二次复核机制。比如肿瘤标志物升高+影像可疑的病例，必须经副主任医师以上人员审核。”

“第三，”林念苏顿了顿，“也是最重要的，我们必须重新思考，医生和AI到底是什么关系。”

会议室里安静下来。

窗外，天色渐暗，暮色透过玻璃窗照进来。

“昨天，我父亲给我打了个电话。他说，工具永远是工具。再好的工具也可能犯错，医生的价值就在于最后的判断和担当。AI可以辅助诊断，但不能替代诊断。我们要做的，是成为那个能驾驭工具，而不是被工具替代的医生。”

他看向小李，看向其他年轻医生。

“我知道，大家工作压力大，病人多，时间紧。用系统快速出报告，能省很多事。但省事的代价，可能是漏掉一个早期癌症，可能是误判一个危重病例。这个代价，我们付得起吗？”

小李低下头，手指在桌下绞在一起。

“林医生说得好。”陈主任开口，“但现实问题是医生不是机器，也会累，也会犯错。过度依赖AI不对，完全不用AI也不现实。怎么找到平衡点？”

“所以需要制度。”林念苏说，“不是靠医生自觉，是靠制度约束。比如，我们可以规定，所有AI诊断报告，医生必须写出自己的判断依据，和系统报告做对比。如果完全一致，要说明为什么一致。如果不一致，要说明为什么不一致。”

“这个工作量会很大……”

“大也得做。”林念苏看向陈主任，“主任，您常说，医疗质量是生命线。这条线，就得用最笨的办法来守。”

陈主任沉默了几秒，然后点头：“好。就按念苏说的，先做这三件事。信息科、医务科、各临床科室配合，一周内拿出具体方案。”

散会后，林念苏最后一个离开会议室。

走廊里，小李追上来。

“林老师，我能跟您聊聊吗？”

两人走到楼梯间。

小李掏出烟，犹豫了一下又收回去。

“林老师，我……我今天在会上，是不是说错话了？”

“没有。”林念苏靠在墙上，“你说的是实话。年轻医生依赖AI，确实是普遍现象。问题不是你们想偷懒，而是现在的培养体系有问题，医学院教的是经典病例，考试考的是典型表现。到了临床，遇到不典型的，心里没底，自然就想找工具帮忙。”

小李眼睛一亮：“您说得太对了！我就是这种感觉！看片子的时候，总觉得这个像，又觉得那个也像，不敢确定。系统一说‘考虑炎症’，我就觉得踏实了。”

“这是正常的。”林念苏说，“我刚开始工作的时候也这样。但后来我父亲告诉我，医生的眼睛，是练出来的。看得多了，自然就有感觉。这个感觉，机器学不会。”

“可我怎么练啊？”小李苦笑，“每天那么多病人，根本没时间慢慢琢磨。”

“那就从今天这个病例开始练。”林念苏说，“刘美兰的ct片子，你仔细看过吗？”

“看……看过一点。”

“走，去医生工作站，我带你再看一遍。”

两人回到科室，林念苏调出刘美兰的影像资料，一帧一帧地讲。

“你看这个层面，病灶边缘是不是有点僵硬感？正常肝组织是柔软的，但肿瘤组织会牵拉周围。再看这个血管穿行，炎症会让血管扩张，但肿瘤会让血管扭曲、截断……”

他讲得很细，小李听得认真。

半个小时后，小李长出一口气：“原来有这么多门道……我以前都没注意过。”

“不是没注意，是没人教。”林念苏说，“咱们医院的年轻医生培训，重操作、重流程，轻读片、轻思考。这个得改。”

他关掉工作站，看了看表：“你先下班吧。明天开始，每天下午四点，我在医生工作站带你们看片子。先从咱们科的典型病例开始，慢慢来。”

小李眼睛红了：“林老师，谢谢您。”

“别谢我。”林念苏拍拍他肩膀，“要谢，就谢那个没被误诊的病人。”

小李离开后，林念苏坐在电脑前，打开邮箱。

有一封新邮件，发件人是苏琳。

标题是：“医疗数据标准化试点进展及华康事件思考”。

他点开邮件。

“念苏，见信好。你父亲把你发现AI误诊的事告诉我了，做得很好。我们的试点方案已经在上海瑞金、武汉协和、成都华西三家医院启动，但遇到了一些阻力，主要是医院内部对数据安全的担忧，以及厂商的软抵制。华康事件让这些问题更加凸显……”

邮件很长，详细讲了三家试点医院的情况。

瑞金医院信息科配合度最高，但临床科室有顾虑；

协和医院正好相反，临床支持，信息科推诿；

华西医院则是两头都难，既缺人又缺钱。

邮件最后，苏琳写道：“你父亲说得对，工具好坏，在人怎么用。但前提是，人得会用，愿意用。现在的医疗AI行业，重技术、轻临床，重销售、轻服务。华康的问题不是孤例，是整个行业的缩影。改革需要时间，需要耐心，也需要更多像你一样，既懂临床又懂技术的医生参与。有空多交流。”

林念苏回复：“妈，您说得对。我们医院正在制定AI诊断审核制度，我会把试点医院的经验教训融入进去。另外，我想建议医院和清华合作，开展临床医生-AI协同诊断的培训课程。不知道您那边有没有兴趣？”

点击发送。

刚发完，手机响了。

是王静打来的。

“林医生，不好意思这么晚打扰您。”王静声音带着哭腔，“我妈……我妈说不做手术了。”

“为什么？”

“她说自己年纪大了，又有糖尿病高血压，怕下不了手术台。还说……说不想拖累我，手术费太贵……”

林念苏眉头一皱：“你现在在哪？”

“在医院楼下花园。”

“等我，我马上下来。”

五分钟后，林念苏在花园的长椅上找到了王静。

这个三十出头的女人抱着膝盖，哭得肩膀一抖一抖的。

“林医生，我劝不动她……我真的劝不动……”王静抬起头，眼睛红肿，“她说，她打听过了，肝癌手术要好几万，术后还要化疗，还要吃药……她说她这条老命不值这么多钱。”

林念苏在她旁边坐下。

夜晚的花园很安静，只有秋虫的鸣叫。

“王女士，你母亲多大年纪？”

“五十二。”

“五十二，年轻啊。”林念苏说。

王静愣愣地看着他。

“你知道早期肝癌和晚期肝癌的区别吗？”林念苏问，“早期肝癌，手术切除，五年生存率超过90%。晚期肝癌，平均生存期不到一年，治疗费用是早期的十倍以上，人还受罪。”

他顿了顿：“你母亲现在不做手术，省了几万块钱。等拖到晚期，可能要花几十万，还未必救得回来。这个账，你算过吗？”

王静咬住嘴唇。

“至于手术风险……”林念苏拿出手机，调出一个数据，“我们医院去年做了127台肝癌手术，年龄最大的患者七十四岁，也有糖尿病。术后并发症发生率不到5%，没有一例死在手术台上。现在医学进步了，不是你想的那么可怕。”

“可是钱……”

“钱的问题，我们一起想办法。”林念苏说，“医院正在筹备早诊早治救助基金，你母亲的情况符合申请条件。就算基金批不下来，我个人也可以先垫一部分。但前提是你们得同意治疗。”

王静擦擦眼泪：“林医生，您为什么对我们这么好？我们非亲非故的……”

“因为我是医生。”林念苏站起身，“医生的职责，不只是治病，还要治心。你母亲不是怕死，是怕拖累你。你得让她明白，她好好活着，对你才是最大的支持。”

他看了看表：“这样，明天上午，我带你们去见我们科的老主任，让他跟你母亲聊。老主任七十五了，做了五十年肝癌手术，他的话，你母亲应该听得进去。”

“好……好，谢谢您。”

送走王静，林念苏回到科室。

值班护士告诉他，陈主任在办公室等他。

敲门进去，陈主任正在看一份文件。

“念苏，坐。”陈主任摘下老花镜，“两件事。第一，院里同意了你设立‘早诊早治救助基金’的建议，拨了五十万启动资金。但要求你牵头制定管理办法，要公平、透明、可操作。”

“太好了。”林念苏眼睛一亮，“我一周内拿出方案。”

“第二件事，”陈主任一脸严肃的说，“卫健委刚来的电话，华康医疗的事，可能比我们想的更严重。”

他把文件推过来。

林念苏翻开，越看脸色越沉。

文件里是公安部的一份通报：华康医疗非法收集的患者数据，不仅包括姓名、身份证号、病历详情，还包括基因检测数据、家族病史、生活习惯等深度信息。这些数据，有相当一部分已经出境，流向不明。

“这已经不只是医疗事故问题了。”陈主任低声说，“涉及国家安全。公安部、国安部都介入了。”

“那我们医院的数据……”

“信息科正在配合调查。”陈主任说，“但你要有心理准备，华康系统在我们医院用了五年，积累的数据量很大。如果真有问题，后续的清理、补救工作会非常麻烦。”

林念苏合上文件，感觉后背发凉。

他想起父亲昨天电话里的那句可能和某些境外势力勾连。

原来不是可能，是真的。

“主任，那我们……”

“我们做好自己的事。”陈主任说，“该治病治病，该救人救人。其他的，有国家管。”

他顿了顿，看向林念苏：“念苏，你父亲那个电话，说得对。工具好坏，在人怎么用。但现在看来，有些‘工具’，从一开始就不是好工具。我们医生，不光要会看病，还得有分辨工具好坏的眼力。”

林念苏点点头。

离开主任办公室，已经是晚上十点。

他走到医院天台，看着这座城市的夜景。

手机震了，父亲发来了信息。

“念苏，看到你给你妈的邮件了。临床医生-AI协同诊断培训，这个想法很好。卫健委正在制定《医疗人工智能临床应用管理规范》，你可以把你们医院的经验总结一下，报上来。”

林念苏回复：“好。爸，华康的数据出境问题，是真的吗？”

过了几分钟，回复来了：“正在查。但你要记住，不管外面风雨多大，医生该做的事不能停。治好每一个病人，就是最大的贡献。”

林念苏握着手机，站在天台边缘。

夜风吹过来，带着秋凉。

他想起很多年前，自己刚考上医学院时，父亲说：“念苏，医生这个职业，注定要面对很多无奈。但正因为有无奈，才更要坚持做正确的事。”

那时候他还不完全懂。

现在，他好像有点懂了。

工具可能被滥用，数据可能被窃取，行业可能有乱象。

但只要穿上白大褂，拿起听诊器，面对病人时，

医生的判断，不能出错。

医生的担当，不能缺席。

这是底线，也是初心。

手机又震了，是科室群里的消息：“所有人注意，明早八点，医务科组织AI诊断审核制度培训，全体医生参加。主讲人：林念苏。”

林念苏深吸一口气，打字回复：“收到。”

然后他拨通了王静的电话。

“王女士，明天上午见老主任的事，我跟主任确认好了。八点半，肝胆外科主任办公室。你今晚好好休息，也劝劝你母亲。告诉她医生还没放弃，她自己更不能放弃。”

电话那头，王静的声音带着哽咽：“好……好，林医生，谢谢您，真的谢谢您……”

挂了电话，林念苏看着远处阑珊的灯火。

他知道，明天，还有很多事要做。

但此刻，他忽然不那么焦虑了。

因为他明白了一个道理，在这个充满不确定的时代，医生能确定的，就是竭尽全力，做好每一次诊断，救治每一个病人。

其他的，交给时间，交给制度，也交给那些在更高处守护这个国家的人。